Aufnahmeantrag LV Hessen

Datum

Die Mitgliedschaft im Rahmen der bvvp Aktion „Mitglieder werben Mitglieder“ hat eine Mindestdauer von 12 Monaten. Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft beim bvvp Hessen:

Titel

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Praxisanschrift/ Beschäftigungsstelle: Straße, Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon für evtl. Rückfragen

Fax

Zugehörig zur KV

Niederlassung seit

Approbation seit

Bis Ende Ihrer Ausbildungs- bzw. Weiterbildungszeit beitragsfrei. Ausbildungsnachweis erforderlich.

Ausbildungsende ca.

Falls gewählt: Ermächtigung bis

Falls gewählt: Sonstiges

Der ermäßigte Mitgliedsbeitrag im Rahmen der Mitglieder-werben-Mitglieder Aktion beträgt 50,00 € für das laufende Kalenderhalbjahr. Zum Beginn des auf den Beitritt folgenden Kalenderhalbjahres (01.07. bzw. 01.01.) geht die Mitgliedschaft in eine reguläre Mitgliedschaft über mit dem Jahresmitgliedsbeitrag von derzeit 470,00 € bzw. 235,00 €/Halbjahr. Für die Zahlung des Mitgliedsbeitrags erteile ich ein SEPA-Lastschriftmandat. Die Ausführung wird mindestens 2 Tage vorab angekündigt.
Der Einzug erfolgt zum 15. des Folgemonats zum Beitrittsdatum, sofern dieser ein Werktag ist, ansonsten am jeweils darauffolgenden Werktag (bitte SEPA-Lastschrift-Mandat ausfüllen). Im Rahmen der bvvp Aktion „Mitglieder werben Mitglieder“ habe ich ein Sonderkündigungsrecht von 2 Wochen zum Ablauf der Mindestlaufzeit von 12 Monaten. Im Anschluss gilt die reguläre Kündigungsfrist.

SEPA-Basis-Lastschriftmandat

Kontoinhaber*in

Kreditinstitut*

IBAN*

BIC*

Ich ermächtige den bvvp Hessen e.V., die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn das angegebene Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen sind bei Lastschriften ausgeschlossen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom bvvp Hessen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Datenschutzhinweis:Ihre Daten werden ausschließlich für den Vereinszweck gesichert und verwendet. Die Verwendung Ihrer freiwilligen Angaben können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber dem bvvp Hessen e.V. unter den genannten Kontaktdaten widerrufen. Zur Erfüllung unserer Informationspflichten bezüglich der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten verweisen wir im Übrigen auf unsere Datenschutzbestimmungen. Dort finden Sie auch Erläuterungen, wie Sie Ihre Rechte als Betroffener (z.B. Auskunfts-, Berichtigungs- oder Widerspruchsrechte) geltend machen können. (https://mein-bvvp.de/HE/datenschutzerklaerung)