Aufnahmeantrag LV Rheinland-Pfalz

Datum

Die Mitgliedschaft im Rahmen der bvvp Aktion „Mitglieder werben Mitglieder“ hat eine Mindestdauer von 12 Monaten. Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft beim bvvp Rheinland-Pfalz e.V.:

Titel

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Praxisanschrift/ Beschäftigungsstelle: Straße, Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon für evtl. Rückfragen

Fax

Zugehörig zur KV

Niederlassung seit

Approbation seit

Bis Ende Ihrer Ausbildungs- bzw. Weiterbildungszeit beitragsfrei. Ausbildungsnachweis erforderlich.

Ausbildungsende ca.

Falls gewählt: Ermächtigung bis

Falls gewählt: Sonstiges

Den Jahresmitgliederbeitrag von derzeitig Euro 400,-/Jahr bezahle ich per SEPA-Lastschriftverfahren (bitte SEPA Lastschriftmandat ausfüllen). Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten für verbandsinterne Zwecke elektronisch gespeichert und berufspolitische Informationen per E-Mail zugesandt werden. Neumitglieder bezahlen bei Eintritt im 2. Halbjahr für das laufende Jahr einen reduzierten Beitrag von Euro 200,-. Im Rahmen der bvvp Aktion „Mitglieder werben Mitglieder“ habe ich ein Sonderkündigungsrecht von 4 Wochen zum Ablauf der Mindestlaufzeit. Im Anschluss gilt die reguläre Kündigungsfrist.

SEPA-Basis-Lastschriftmandat

Kontoinhaber*in

Kreditinstitut*

IBAN*

BIC*

Ich ermächtige den o.g. bvvp Landesverband (Gläubiger) widerruflich, die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Der reguläre Beitrag für Vollmitglieder beträgt 400,00 €/pro Jahr, er kann auf den jährlichen Mitgliederversammlungen verändert werden. Etwaige Beschlüsse werden zeitnah als Protokoll zugesandt. Näheres ist in einer Beitragsordnung geregelt.
Wenn das angegebene Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen sind bei Lastschriften ausgeschlossen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom bvvp LV Rheinland-Pfalz e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Datenschutzhinweis:
Ihre Daten werden ausschließlich für den Vereinszweck gesichert und verwendet. Die Verwendung Ihrer freiwilligen Angaben können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber dem bvvp LV Rheinland-Pfalz e.V. unter den genannten Kontaktdaten widerrufen. Zur Erfüllung unserer Informationspflichten bezüglich der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten verweisen wir im Übrigen auf unsere Datenschutzbestimmungen. Dort finden Sie auch Erläuterungen, wie Sie Ihre Rechte als Betroffener (z.B. Auskunfts-, Berichtigungs- oder Widerspruchsrechte) geltend machen können (rlp.mein-bvvp.de).